不孕不育就诊指南

试管婴儿简介

试管婴儿的医学名称叫“体外授精和胚胎移植”（IVF-ET），包括一系列的衍生技术如单精子卵浆内注射（ICSI）、精卵和胚胎冷冻、人工赠卵、胚胎辅助孵出（AH）、胚胎种植前遗传学诊断（PGD）、未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术等。

试管婴儿的目的是为了帮助不孕夫妇获得健康的孩子。现在的试管婴儿治疗程序基本上是使用药物刺激卵巢，促使多个卵泡同步发育和成熟，然后收集卵细胞和精子，在实验室使其受精，发育，再将胚胎移植到女性子宫内。

第一代试管婴儿是实验室中胚胎师将收获的精子和卵子放在一起，通过自然选择，其中最有活力最有竞争力的精子能够使卵子受精形成受精卵。第一代试管适用于因为女方各种因素导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症治疗无效、男方少弱精子症、不明原因的不孕、免疫性不孕等等情况；

第二代试管婴儿，即细胞内单精子注射技术（ICSI），就是实验室胚胎师利用显微操作系统，首先通过评估筛选优质的精子，然后分别将单个精子直接注射到各个卵母细胞中。如果在ICSI后成功受精，则将胚胎移植到子宫内。二代试管适用于严重的少弱畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍、免疫性不育、常规体外受精失败、精子顶体异常。植入前胚胎遗传学筛查/诊断，也是就大家说的第三代试管，其本质上是二代试管。

第三代试管是在男女双方存在遗传性疾病，比如遗传性耳聋、眼底疾病、智力低下等染色体、基因疾病的情况下，为了降低遗传风险而采取的胚胎筛查技术。前提是该种疾病有明确的染色体、基因表现，而且技术上FISH、二代测序等手段能够筛查，所以一般意义上的病患是不需要做三代的。

因为“试管婴儿”技术是一种人工助孕方法，在其他方法失效或无效时才会采用。因此，不孕不育夫妇都要先经过我生殖中心的专科门诊，经过一系列必要的检查和诊断，确实符合进行“试管婴儿”治疗的理由和条件，才进入“试管婴儿”的治疗程序。

试管婴儿治疗前需要常规检查的项目

女方检查项目：

血常规、血沉、尿常规、血型（ABO+Rh）、凝血功能、白带+BV，基础性激素、TORCH、HBV、HCV、HIV、梅毒、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗精子抗体、肝肾功能、血糖、染色体核型分析、宫颈刮片、宫颈分泌物：人型支原体、解脲支原体、衣原体、淋球菌、心电图

男方检查项目：

精液常规、血常规、血沉、尿常规、血型（ABO+Rh）、肝肾功能、血糖、基础性激素、HBV、HCV、HIV、梅毒、染色体核型分析、抗精子抗体、尿道口：人型支原体、解脲支原体、衣原体、淋球菌

注意事项：

1、男女双方门诊卡（磁卡）请不要随意更换，注意保管，否则医生将无法在电脑上查阅你的抽血报告结果，如不慎遗失请与生殖科护士站联系。

2、所有验血的检查时间：周一至周六全天，周日上午。

3、男方精液检查时间：周一至周日上午8：00—11：30，周一至周六下午13：30—15：00，周末需要医生特别说明。

4、双方所有检查需要一个月左右时间出报告，请在双方所有检查报告全部取到以后来门诊复诊，由门诊安排下一步试管婴儿前的预处理。

进入试管婴儿周期治疗的流程

建立病历号：进入试管婴儿周期后，请夫妻双方携带所需的材料来本生殖中心建立病历号。需要携带的材料包括：门诊就诊病历、所有上述检查报告单、以及双方身份证、结婚证的原件和复印件。

谈话并鉴定知情同意书：建立病历号后，医生会和患者夫妇谈话并鉴定知情同意书。

患者夫妇签署知情同意书后，医生会根据女方的月经周期选择降调节时间，一般在月经第21天左右注射降调药物（达菲林或者贝依），本中心目前选择的降调节药物（达菲林或者贝依），是一种长效制剂，一次注射后过14天再需来院复查。复查当天您必须7：30到生殖医学科治疗室抽血、做B超，抽血结果出来后会根据您的复查结果决定您是否可以开始进入促排卵阶段，一旦您进入了促排卵阶段，您就需要根据医嘱每天按时注射促排卵药物（每天下午3-5点钟）并每隔3-5天来院复查血和B超，在此阶段您每次复查都需要上午7：30到中心并先挂号，一直到卵泡成熟可以取卵。还有一部分患者医生会根据你的卵巢功能及其他因素选择微刺激方案进行促排卵，微刺激方案是不需要降调节过程的，医生会在您月经周期的1-3天直接开始进入促排卵阶段，一旦进入促排卵阶段，您也需要每隔3-5天来中心复查血和B超。注意事项同上。

常用促排卵周期使用药物

目前的试管婴儿费用昂贵的原因主要是促排卵药物价格价高，国产药物价格往往是进口药物的十分之一。我们中心一直在研究开发使用费用较低的方案，我们相信，随着临床需求和相应科学研究的进展，疗效确切的药物一定会越来越有性价比，减轻试管病患的医药费用是我们诊疗的原则，尽量使用价格低廉的实用药物，最小的剂量产生适量的优质卵泡是我们诱导排卵追求的目标。

1、达菲林/贝依是GnRH-a制剂，促排卵药的辅助用药，长效的每支3.75mg，在前一周期的21天左右使用。

2、丽申宝（纯FSH）和尿促性腺激素（HMG，FSH+LH）是国产的促性腺激素，可以直接刺激卵巢产生多个卵子。含FSH药物在试管婴儿治疗中用来促进多个卵子的生长，使用的剂量取决于卵巢的反应，也可以在促排卵过程中调整剂量。此类药物需要每天肌内注射。回家后将药品放在冰箱冷藏柜中，不要冷冻。它的保存温度是摄氏25℃以下。同类药物：福特蒙，贺美奇。

3、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：这类药物用来促进卵子成熟、诱发排卵。试管婴儿过程中，在注射这种药物36小时后必须取卵，防止卵子自行释放。进口药：艾泽。

取卵手术简介和注意事项

取卵前的宣教

卵泡发育成熟，试管婴儿治疗进程将进入取卵阶段，在取卵前，需要在规定的时间注射HCG。届时，请您带好医生出具的注射证明及HCG针剂到同济医院急诊室进行注射，我们特别要提醒的是，这个时间非常严格，请一定要准时注射。在注射HCG后35-36小时是取卵手术的时间。为保证手术的顺利进行，您要注意以下几点：

1、我们中心目前实施的是无痛取卵术，术前需要空腹。所以请在术前一天晚22：00以后严格禁食固体食品，凌晨2：00以后禁食一切食品（包括水和饮料）。

2、在取卵的同时，丈夫需要同时采精。因此，在取卵前一晚，夫妇双方要注意休息，保证充足的睡眠，并于取卵当天，提前一小时来中心的门诊等候和准备，以防延误。

3、手术当天，请不要使用化妆品和佩戴饰品（包括手表），如有活动性假牙也应取下，带好卫生巾。

4、手术当天，中心的护士还要再次核对夫妻双方的身份证、结婚证，请务必带好原件。

5、术后需要暂时在中心休息，经与胚胎师确认精子处理情况后，中心的护士会通知夫妇可以离开的时间，但不能自己开车。

6、术后当天，应遵医嘱开始注射黄体酮，中心的医生会和您联系，以确定胚胎移植的时间。

7、术后要注意休息，不要剧烈运动，四周内禁盆浴、禁同房，每天喝2-3升水或饮料，如腹痛剧烈、阴道流血多于正常月经量，请立刻来院就诊。

取卵过程

取卵手术前护士会带你进入手术室更换手术衣，吩咐你排尿，然后麻醉师会让你签麻醉知情同意书，与实验室人员确认身份后，护士会帮助你在操作台上摆好正确的体位。操作开始前医生将用阴道超声探头插入你的阴道内检查和定位。用一个针头在超声探测器的指引下进入卵巢进而进入卵泡，每个卵泡内的液体都将被吸入试管。胚胎实验室的工作人员会在显微镜下检查每个试管内的液体以确定是否含有卵子。所有的试管都将被检查两遍。

取卵后的健康宣教

1、取卵后，您需要在中心休息2-4小时。护士会测量你的脉搏、血压，监测你的出血情况；等胚胎师确认了精液质量后，中心的护士会通知您和您的丈夫何时可以离开中心，期间因麻醉原因您不能独自离开，须有人陪伴。

2、术后请尽量多饮水，以新鲜果汁为首选。

3、48小时内您不能驾驶汽车。

4、4周内请您避免盆浴、性生活及剧烈运动。

5、您在取卵后当天就需要开始每天注射黄体酮针并口服地屈孕酮片，用法用量请遵医嘱。这些药物能够增加您血孕酮水平，有利于胚胎种植。但可能会引起类似早孕反应的副作用，如恶心、乳房胀痛等等，这些症状较为常见，请不要紧张。

6、取卵后由于卵巢增大且表面有取卵穿刺针伤口，可能会有轻微下腹部疼痛，行走时更明显，一般持续2-3日后会好转。如果有明显腹痛和/或阴道出血，请您立刻来我院或就近医院就诊，必要时需急诊。

7、取卵后本周期不移植的患者，可与医生联系询问胚胎的情况。

8、取卵后第3天上午7：30你们夫妇二人带好身份证、结婚证原件，准时来院进行胚胎移植前准备。移植当天，您大约需(移植费2500元+冷冻费900元+保存费720元）的费用，请您做好准备。

9、来院后您在门诊大厅先挂号，然后来中心进行B超检查，开单收费并把当天的黄体酮注射完后，到手术室进行移植。在此过程中，请多喝水，保持膀胱充盈，以便能按时移植。

10、移植当天，你们夫妇还需签署配子归属知情同意书，如有冷冻胚胎还需签署胚胎冷冻知情同意书，因此需要你们夫妇二人同时来中心签署。

11、移植后，请您注意休息2-3天，以后您可以正常生活和活动，但不能进行任何剧烈运动（如慢跑或有氧运动等）。继续坚持每天饮水2-3升。

12、在取卵后第14天您可以进行血β-hCG和血孕酮的检查确认是否妊娠，获得结果后请及时联系我们，以便我们为您提供下一步的诊疗计划。

13、如果查血结果你已怀孕，二周后您还需要来我院进行B超检查，以确定是否临床妊娠。如您确因特殊原因不能来我院做B超，务请把在当地医院做B超的结果寄给我们。

丈夫采精简介和注意事项

丈夫可以在治疗周期的第6天左右排精一次，以提高采精当日精子的数量和质量。

在女方取卵结束后，丈夫就要开始准备采精了。医务人员会给你一个消毒容器，请你在采精室里采集精液。请先前排空膀胱，必须洗手，器皿的内部不要用手去碰。在采集精液的过程中不要用肥皂或润滑剂之类的化学物品。必须在采精的容器上认真标记姓名，这是非常重要的，我们要求在容器上标记女方和配偶的全名。采集时注意阴茎的清洁，防止精液的污染和丢失。采集后要核对自己的姓名，然后按铃提醒医务人员接收精液标本，并签名以示准确无误。实验室的工作人员会要求你等到确认精子情况后再离开。如果精子检查结果不够好，你可能会被要求再重新采精一次。如果你平时采集精子比较困难，请在进入周期前告知医生和护士，可以事先在中心冻存一份精液备用，以防临时采集精子失败。

需要睾丸或附睾穿刺的患者，我们的男科医生会给你进行取精手术。术后注意压迫针口防止出血和血肿形成。有些患者原先睾丸穿刺找到少量精子，但在实际睾丸采精手术中却没能采到精子，追加穿刺仍未能得到可用的精子。此时，为了保证已经采集的卵子不会浪费，我们会与你讨论是否采用精子库的精子进行体外受精，或采用卵子冷冻技术。因此，要求你夫妇有需要，可手术前就联系好供精标本，以备急需

胚胎移植手术简介和注意事项

胚胎移植前的指导

早餐要清淡。双方不要用香水或其它有气味的化学物品。在计划胚胎移植日上午7：30来院挂号并到达生殖中心，以保证你们夫妇在移植之前办好一切手续和开始膀胱充盈。移植前医生会向你们夫妇解释胚胎的情况、决定移植胚胎的数目、是否需要冷冻、剩余胚胎的处理，并签名以示告知。

胚胎移植过程

护士会协助你在手术台上摆好体位。通过超声指引，医生将会通过一个专用导管将胚胎置于你的子宫内。胚胎移植后，你将会被安排到休息室休息20分钟左右。

胚胎移植后的指导

稍事休息2-3天后，你可以正常生活和工作。在测定是否怀孕以前避免激烈运动。如果妊娠试验是阳性的话，你还是得继续避免激烈运动。胚胎移植后12-14天请到门诊二楼抽血检查是否怀孕，报告出来后请到生殖中心告诉医生结果以便告知下一步的用药。有些患者会感到腹胀或盆腔不适，如果严重或逐渐加重，请及时就诊，以便发现严重的并发症，及早得到治疗。所有药物的使用都必须听从中心医生的建议。在妊娠试验之前避免阴道性交。如果妊娠试验阳性，在超声检查之前禁止性生活。在取卵当日，你开始用药物支持黄体功能，在没有医生的建议之前请不要随意停用这些药物。

卵巢过度刺激综合

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是目前IVF中最常见和难治的并发症，一般为自限性，也就是能自己恢复。早期发现是最好的预防和治疗手段，若您取卵和移植过程中出现以下症状，请及早跟主治医生联系

轻度卵巢过度刺激：腹胀、腹部充盈感，恶心，腹泻，48小时内体重增加2.5Kg。

中度卵巢过度刺激：体重24小时内增加1Kg，衣服穿着不舒适感到紧绷，呕吐，腹泻或者大便失禁。

重度卵巢过度刺激：所有上述症状和体征。加上气短，24小时内尿量很少，剧烈的腹部膨胀，下腹部疼痛，咳嗽。

如果出现上述症状请立即来院，周一至周五（8：00—17:00）挂生殖科就诊，夜间及节假日挂妇科急诊诊治。

妊娠检查

在胚胎移植的12天后，请你在早晨空腹抽血查HCG，以确定是否怀孕，一般2小时左右就能看到结果。有的患者还被要求于48小时后再复查一次血HCG，以判断胚胎发育是否正常范围。如果没有怀孕，你得停止黄体酮和雌激素药物。如果你怀孕了，2周后，即怀孕45-50天左右（从您的取卵日往前推14天，也就是您的末次月经）到医院进行B超检查，以确定您是否临床妊娠。通常情况下，我们建议您来我院进行B超检查，如果您在当地医院检查，请将您B超检查的结果寄给我们。

产科随访

正常怀孕后，我们会将你转给产科的医生进行常规检查。在怀孕和分娩后，请您将您的健康情况，孩子的情况，包括出生的医院、出生方式、出生体重、性别以及并发症等情况电话通知我们，也请您接收我们打电话给您进行的随访，谢谢配合。